Este benefica intervenția robotica pentru tumorile de la rinichi?

Chirurgia robotică pentru tumorile renale este una dintre cele mai importante evoluții din urologia oncologică din ultimii 15–20 de ani și, în prezent, este utilizată pe scară largă în centrele specializate.

Ce înseamnă operația robotică?

Contrar unei idei frecvente, robotul nu operează singur. Chirurgul controlează în permanență instrumentele de la o consolă. Sistemul oferă:

• imagine 3D mărită de înaltă definiție;
• instrumente foarte fine, cu mobilitate mai mare decât mâna umană;
• filtrarea tremorului natural al mâinii;
• acces mai bun în zone anatomice dificile.

Aceste avantaje sunt deosebit de utile la rinichi, unde chirurgul trebuie adesea să îndepărteze tumora și să păstreze cât mai mult țesut renal sănătos.

Tipuri de intervenții pentru tumori renale

1. Nefrectomia parțială

Se îndepărtează doar tumora și o mică margine de siguranță.

Este considerată tratamentul preferat pentru multe tumori localizate, mai ales cele sub 7 cm.

Beneficii:

• conservă funcția rinichiului;
• reduce riscul de insuficiență renală pe termen lung;
• oferă rezultate oncologice foarte bune.

Aici chirurgia robotică aduce probabil cel mai mare avantaj, deoarece suturarea rinichiului după excizia tumorii este o etapă foarte delicată.

2. Nefrectomia radicală

Se îndepărtează întregul rinichi.

Este necesară atunci când:

• tumora este foarte mare;
• tumora ocupă mare parte din rinichi;
• localizarea face imposibilă conservarea țesutului sănătos;
• există invazie extinsă.

Și această intervenție poate fi realizată robotic în multe cazuri.

Avantajele demonstrate ale chirurgiei robotice

Comparativ cu chirurgia deschisă:

Recuperare mai rapidă

Pacienții se mobilizează mai repede și revin mai rapid la activitățile obișnuite.

Mai puțină durere

Inciziile sunt de câțiva milimetri până la aproximativ 1–2 cm.

Mai puține transfuzii

Pierderea de sânge este în general mai mică.

Spitalizare mai scurtă

Deseori 2–4 zile, în funcție de complexitatea cazului și de protocolul centrului.

Rezultate cosmetice mai bune

Rămân doar câteva cicatrici mici.

Conservarea funcției renale

Acesta este unul dintre cele mai importante aspecte.

La o nefrectomie parțială:

• chirurgul oprește temporar circulația către rinichi;
• îndepărtează tumora;
• reconstruiește rinichiul.

Cu ajutorul robotului, această etapă este adesea realizată mai precis și mai rapid, ceea ce poate limita afectarea țesutului renal rămas.

Pentru pacienții care:

• au diabet;
• au hipertensiune;
• au un singur rinichi;
• au funcție renală deja redusă,

păstrarea cât mai multor nefroni este foarte importantă.

Rezultatele privind vindecarea cancerului

Pentru tumorile localizate, studiile arată că:

• rata de control al cancerului este comparabilă cu chirurgia deschisă;
• rata de supraviețuire este similară;
• riscul de recidivă este similar atunci când tumora este complet excizată.

Cu alte cuvinte, principalul avantaj al robotului este reducerea traumatismului operator și facilitarea conservării rinichiului, nu neapărat o vindecare oncologică superioară.

Posibile dezavantaje

Costul

Este mai scumpă decât chirurgia convențională.

Dependența de experiența chirurgului

Experiența echipei este adesea mai importantă decât faptul că operația este robotică.

Un chirurg foarte experimentat în chirurgie deschisă poate avea rezultate mai bune decât un chirurg cu puțină experiență robotică.

Nu este potrivită pentru toate cazurile

Unele situații complexe pot necesita chirurgie deschisă:

• tumori foarte voluminoase;
• invazie extinsă în vase mari;
• anumite recidive;
• anatomie foarte dificilă.

Când este deosebit de avantajoasă?

De regulă:

• tumori mici și medii (T1);
• tumori care pot fi îndepărtate fără sacrificarea întregului rinichi;
• pacienți la care se dorește conservarea maximă a funcției renale;
• persoane active care doresc recuperare mai rapidă.

Care este rata de succes?

Pentru tumorile renale localizate operate complet:

• controlul local al bolii depășește frecvent 90–95%;
• pentru multe tumori mici, supraviețuirea specifică cancerului la 5 ani este foarte ridicată, adesea peste 95%.

Aceste procente depind însă de tipul exact al tumorii și de stadiul ei.

‍