Exista o diferenta calitativa intre abordul clasic, laparoscopic sau robotic a cancerului de prostata operabil?

Ce înseamnă pentru continența urinară și pentru viața sexuală?

Cancerul de prostată localizat, adică atunci când boala este limitată la prostată și poate fi tratată chirurgical, poate fi operat prin mai multe metode:

• chirurgia clasică, cu tăietură deschisă,
  
  
• chirurgia laparoscopică, prin incizii mici și instrumente rigide,
  
  
• chirurgia asistată robotic, o formă modernă de laparoscopie în care chirurgul controlează brațe robotice foarte precise.
  
  

Toate aceste metode au același scop: îndepărtarea completă a prostatei și, atunci când este necesar, a ganglionilor limfatici. Diferențele apar mai ales la modul în care pacientul se recuperează, în special în ceea ce privește două aspecte esențiale pentru calitatea vieții: controlul urinar și funcția sexuală.

Ce determină incontinența și disfuncția erectilă după operație

Indiferent de tipul de operație ales, există câțiva factori generali care influențează șansele de recuperare:

• vârsta pacientului și starea generală de sănătate,
  
  
• funcția erectilă înainte de operație,
  
  
• dimensiunea prostatei și poziția anatomică a uretrei,
  
  
• experiența chirurgului și tehnicile folosite pentru a păstra nervii responsabili de erecție,
  
  
• modul în care se realizează reconstrucția în jurul sfincterului urinar,
  
  
• eventualele tratamente suplimentare după operație, cum ar fi radioterapia.
  
  

Așadar, tipul de abord chirurgical este doar o parte din ecuație.

Ce spun ghidurile internaționale

Atât ghidurile europene, cât și cele americane recunosc incontinența și disfuncția erectilă ca fiind cele mai importante efecte secundare după operația de prostată. Ele nu recomandă în mod absolut un anumit tip de operație ca fiind „cel mai bun” pentru toți pacienții. Accentul cade pe alegerea unui centru cu experiență și pe folosirea tehnicilor care protejează nervii și structurile implicate în controlul urinar.

Incontinența urinară

Majoritatea studiilor arată că pacienții care sunt operați robotic își recapătă mai repede controlul urinar comparativ cu cei operați clasic sau laparoscopic. Diferența este mai evidentă în primele luni după operație.

La un an de la intervenție, procentul celor care sunt complet continente este apropiat între toate cele trei metode, deși unele analize sugerează un mic avantaj în favoarea chirurgiei robotice.

Este important de știut că „continent” nu înseamnă întotdeauna zero pierderi urinare, ci uneori utilizarea unui absorbant de siguranță.

Funcția erectilă

În ceea ce privește viața sexuală, chirurgia robotică pare să ofere rezultate mai bune. Pacienții care sunt operați prin această metodă au șanse mai mari să își păstreze erecțiile atunci când nervii pot fi conservați. Recuperarea este totuși lentă și poate dura până la doi ani.

Operația laparoscopică și cea clasică oferă și ele rezultate bune, dar studiile recente sugerează că robotica are un mic avantaj, în special la pacienții mai tineri și la cei care aveau funcție erectilă bună înainte de intervenție.

Ce înseamnă pentru pacient

• Diferențele între metode nu sunt uriașe. Toate pot asigura un control bun al cancerului.
  
  
• Chirurgia robotică aduce o recuperare mai rapidă a continenței și o probabilitate mai mare de a păstra erecțiile, dar succesul depinde mult de experiența chirurgului.
  
  
• Chirurgia laparoscopică este o tehnică intermediară, mai puțin folosită în prezent, care poate avea rezultate similare cu chirurgia clasică.
  
  
• Chirurgia clasică rămâne eficientă și sigură, dar recuperarea poate fi mai lentă. Riscul hemoragic este, insa, semnificativ mai mare comparativ cu interventiile efectuate robotic.
  
  

Concluzie

Pentru un pacient diagnosticat cu cancer de prostată operabil, întrebarea „Care este cea mai bună operație?” nu are un răspuns universal valabil. Ceea ce contează cel mai mult este:

• experiența și pregătirea echipei chirurgicale,
  
  
• posibilitatea de a efectua tehnici care protejează nervii,
  
  
• programul de recuperare postoperatorie.
  
  

Robotica pare să aducă un avantaj suplimentar în ceea ce privește calitatea vieții, dar alegerea finală trebuie făcută după o discuție detaliată cu medicul urolog, ținând cont de vârsta pacientului, starea generală și așteptările personale.

‍